課程?項(xiàng)目?服務(wù)

——美國中小學(xué)心理健康教育的三重路徑

時(shí)晨晨

據(jù)2016年美國聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention)和美國健康與公共服務(wù)部（Department of Health and Human Services)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前美國18歲以下未成年人中有五分之一的兒童和青少年正在飽受心理健康問題的折磨。這些心理健康問題表現(xiàn)為壓力、焦慮、欺凌、家庭問題、抑郁、學(xué)習(xí)障礙、酒精和藥物濫用等。諸如自殘和自殺等嚴(yán)重的心理健康問題在美國青少年中的發(fā)生概率也在不斷增加。

就當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展來看，心理健康不僅僅簡單地指向沒有心理疾病，它也包含個(gè)體的社會(huì)、情感和行為健康，以及應(yīng)對(duì)日常生活中各種挑戰(zhàn)的能力。一旦出現(xiàn)心理健康問題，受到影響的不僅僅是個(gè)人、家庭，甚至整個(gè)社會(huì)也會(huì)遭受嚴(yán)重影響。美國俄亥俄州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院主任伯納黛特（Bernadette Mazurek Melnyk)教授表示:“學(xué)生心理健康問題在美國所有學(xué)校的課堂上和走廊里都能發(fā)現(xiàn)。然而，美國中小學(xué)長期以來一直沒能夠成功地解決學(xué)生心理健康問題，直到一個(gè)個(gè)駭人的新聞標(biāo)題——‘自殺死亡’‘吸毒過度死亡’‘槍擊死亡’等，被帶入大眾討論的視野，得到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注?！?/p>

為此，美國近年來開始更加重視青少年的心理健康問題：聯(lián)邦教育部2016年啟動(dòng)“健康學(xué)生，成功未來” (Healthy Students, Promising Futures)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)影響學(xué)生心理健康因素的研究。聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防中心也在研制高效的學(xué)校心理健康教育標(biāo)準(zhǔn)，以幫助學(xué)校評(píng)估并改善心理健康教育。具體到學(xué)校層面，美國中小學(xué)也在不斷完善對(duì)學(xué)生的心理健康支持體系，主要是從心理健康教育（Mental Health Education)和心理健康服務(wù)（Mental Health Services)切入，開設(shè)符合學(xué)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求的心理健康課程,積極將大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)研發(fā)的高效心理健康項(xiàng)目引入學(xué)校，并努力為學(xué)生提供方便的校本心理健康服務(wù)。

開設(shè)符合學(xué)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的心理健康課程

美國中小學(xué)心理健康教育所依附的主要路徑就是心理健康課程。從目前來看，美國各州的學(xué)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)均把心理健康作為重要教育內(nèi)容納入到健康課程（Health Curriculum)體系中。而且據(jù)最近的新聞報(bào)道，美國紐約州甚至以法律的形式強(qiáng)制州內(nèi)所有小學(xué)、初中和高中從2018學(xué)年起必須要把心理健康納入到健康課程中。紐約州心理健康協(xié)會(huì)的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示:“我們是美國第一個(gè)為中小學(xué)心理健康教育立法的州。我認(rèn)為紐約州的這一做法是現(xiàn)象級(jí)的。我們正在給其他州樹立心理健康教育的榜樣?！?/p>

下面我們以美國較早將心理健康納入健康課程的馬薩諸塞州為例，看看該州的心理健康課程學(xué)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)究竟是怎樣的。

馬薩諸塞州的健康課程名為“全面健康課程”(Comprehensive Health Curriculum)，這門課程覆蓋學(xué)前教育至十二年級(jí)，每個(gè)年級(jí)都會(huì)根據(jù)學(xué)生的發(fā)展水平設(shè)定出難度相當(dāng)?shù)摹⑼幠挲g段相關(guān)的健康話 題。這樣一個(gè)計(jì)劃周全、常年連續(xù)的健康課程，能夠確保學(xué)生完整地、均衡地學(xué)習(xí)有關(guān)健康的知識(shí)內(nèi)容。不管在哪個(gè)年級(jí)水平，這門課程均包含四大模塊14個(gè)單元。其中，心理健康在整個(gè)健康課程中的位置如表l 所示，它隸屬模塊二“社會(huì)-情感健康”，是整門課程的第五單元。

1.總體學(xué)習(xí)目標(biāo)

馬薩諸塞州全面健康課程認(rèn)為，心理健康是一個(gè)多維領(lǐng)域，涉及生活的所有方面，尤其是表現(xiàn)在情感和社會(huì)幸福上。個(gè)性、品格、遺傳和環(huán)境、自尊、決策均會(huì)影響到學(xué)生的心理健康。心理健康模塊教學(xué)的重要目的包括：幫助學(xué)生識(shí)別人類的情感和情緒，并探索人類的身體和心理是如何受到這些情感和情緒影響的；促進(jìn)自我實(shí)現(xiàn)；學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)和解決沖突、發(fā)展決策過程的技能。所以，該州全面健康課程的心理健康模塊所覆蓋的學(xué)習(xí)領(lǐng)域有三項(xiàng)：情感與情緒、身份認(rèn)同、決策。這門課程期望學(xué)生能夠?qū)崿F(xiàn)如下課程目標(biāo)：習(xí)得有關(guān)情緒健康和身體健康、情緒管理、個(gè)性和品格發(fā)展、社會(huì)意識(shí)的心理健康知識(shí)；學(xué)會(huì)促進(jìn)自我悅納、決策、處理壓力、自殺預(yù)防等心理健康技能。簡言之，不僅要收獲心理健康知識(shí)，也要掌握心理健康技能。

2. 分段學(xué)習(xí)目標(biāo)

馬薩諸塞州的全面健康課程希望該州學(xué)生在心理健康模塊學(xué)習(xí)上，能夠在3個(gè)時(shí)間段、3個(gè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)19個(gè)學(xué)習(xí)小目標(biāo)，具體如表2所示。

引介高校研發(fā)的有效心理健康項(xiàng)目

除了核心的心理健康課程外，美國中小學(xué)心理健康教育另外一個(gè)重要的路徑就是引介高校研究團(tuán)隊(duì)所研發(fā)的、被實(shí)踐檢驗(yàn)是高效能的心理健康項(xiàng)目。下面以在美國中小學(xué)傳播最廣泛的“為個(gè)人賦權(quán)創(chuàng)造機(jī)會(huì)” (Creating Opportunities for Personal Empowerment,COPE)項(xiàng)目為例進(jìn)行簡要說明。

1.項(xiàng)目的理論基礎(chǔ)

“為個(gè)人賦權(quán)創(chuàng)造機(jī)會(huì)”項(xiàng)目的研發(fā)者是美國俄亥俄州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院研宄團(tuán)隊(duì)。該項(xiàng)目研究人員在心理健康、精神衛(wèi)生等領(lǐng)域有著多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并摸索出認(rèn)知-行為（cognitive-behavior)治療方案對(duì)年輕人心理健康修復(fù)與建設(shè)的積極影響。這種治療方案讓兒童和青少年直面消極情境，并通過積極的思考和行為，來做出更加健康的選擇，進(jìn)而促使他們更加成功地處理日常生活中的挑戰(zhàn)。研究團(tuán)隊(duì)成員多年來一直在使用認(rèn)知-行為治療方案，幫助改善青少年的心理健康問題。為了讓更多的青少年受益，研究團(tuán)隊(duì)成員的重心轉(zhuǎn)向探索如何讓中小學(xué)教師也吸收和掌握認(rèn)知-行為方案的關(guān)鍵概念和技能，并把它們?nèi)谌雽W(xué)校課程中。最終，旨在幫助中學(xué)生養(yǎng)成健康生活方式的心理健康干預(yù)項(xiàng)目——“為個(gè)人賦權(quán)創(chuàng)造機(jī)會(huì)”誕生。

2.項(xiàng)目的運(yùn)行

目前，“為個(gè)人賦權(quán)創(chuàng)造機(jī)會(huì)”項(xiàng)目己經(jīng)被美國30多個(gè)州的中學(xué)引介和實(shí)施。該項(xiàng)目在中學(xué)里的運(yùn)行主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：

一是教授學(xué)生專門課程。項(xiàng)目針對(duì)學(xué)生開設(shè)的專門課程一般被中學(xué)放置在健康課程中進(jìn)行教學(xué)。項(xiàng)目學(xué)?？筛鶕?jù)學(xué)校情況自主選擇紙本和網(wǎng)絡(luò)兩種教學(xué)形式，以及7課時(shí)和15課時(shí)兩種教學(xué)方案。這種專門、集中的課程學(xué)習(xí)意在幫助學(xué)生發(fā)展更加優(yōu)質(zhì)的認(rèn)知-行為技能，而認(rèn)知-行為技能的建構(gòu)會(huì)使學(xué)生認(rèn)識(shí)到，他們的思維方式同他們的情緒、情感和行為緊密相關(guān)。此外，項(xiàng)目也會(huì)教中學(xué)生問題解決方法，以幫助他們管理情緒和有效溝通。

二是培訓(xùn)教師專業(yè)技能。項(xiàng)目認(rèn)為美國中小學(xué)為改進(jìn)心理健康教育還能采取的最后一步“保底”舉措就是，讓學(xué)校全體教師（尤其是除了心理健康教師之外的普通教師）都學(xué)會(huì)如何幫助學(xué)生進(jìn)行認(rèn)知-行為技能建構(gòu)的知識(shí)，并鼓勵(lì)他們?cè)谌粘５恼n堂教學(xué)中滲透對(duì)學(xué)生認(rèn)知-行為技能的培育。這樣，學(xué)校所開設(shè)的所有課程（不僅僅是健康課程）都能幫助學(xué)生關(guān)注他們的心理和身體健康，并增強(qiáng)認(rèn)知-行為技能，增強(qiáng)他們處理難題的能力、應(yīng)對(duì)壓力的彈性。

3.項(xiàng)目的成效

2013年，項(xiàng)目研究團(tuán)隊(duì)面向美國西南部將近800名青少年開展了一項(xiàng)對(duì)比研究。被試成員的一半是參加項(xiàng)目學(xué)校學(xué)生，另外一半是參加傳統(tǒng)健康教育課程的學(xué)生。對(duì)比研究顯示，項(xiàng)目學(xué)生不僅學(xué)業(yè)能力與表現(xiàn)得到顯著改善，而且諸如酗酒、肥胖等健康問題也得到改善，此外，那些在參加該項(xiàng)目時(shí)有嚴(yán)重抑郁癥狀的學(xué)生在項(xiàng)目結(jié)束后的一年內(nèi)都沒有復(fù)發(fā)。而那些參加傳統(tǒng)健康課程學(xué)習(xí)的學(xué)生卻沒有展現(xiàn)出相似的改善與進(jìn)步。

提供社區(qū)支持的校本心理健康服務(wù)

美國中小學(xué)心理健康支持體系除了心理健康教育外，還有配套的校本心理健康服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國中小學(xué)學(xué)生第一次出現(xiàn)心理疾病癥狀的平均年齡是14歲，然而第一次尋求心理健康服務(wù)與支持的平均年齡卻是24歲。此外，由于各種原因，如因患上心理健康問題而感到羞恥、相關(guān)治療服務(wù)渠道的可獲得性差等，仍有高達(dá)60%的中小學(xué)學(xué)生從來沒有接受過他們所需要的治療與服務(wù)。因此，便捷、可獲得的校本心理健康服務(wù)日漸被重視。

1.校本心理健康服務(wù)的理念

校本心理健康服務(wù)建立在一個(gè)核心理念基礎(chǔ)之上，即學(xué)校是向兒童和青少年提供心理健康服務(wù)的理想場所。美國每個(gè)社區(qū)都至少配建有一所學(xué)校，社區(qū)的大部分孩子每天在學(xué)校里至少要待6個(gè)小時(shí)。所以，學(xué)校為預(yù)防和干預(yù)學(xué)生心理健康問題、積極建設(shè)學(xué)生心理健康、定期進(jìn)行家校溝通提供了一個(gè)理想的場所。學(xué)校自己雇傭的專業(yè)人士，如學(xué)校心理咨詢教師（School Psychologists)、學(xué)校輔導(dǎo)員（School Counselors)、學(xué)校社工（School Social Workers)和學(xué)校護(hù)工（School Nurses),對(duì)學(xué)校里的學(xué)生、家長和其他教職員工也都非常熟悉與了解，這有助于提供方便的心理健康服務(wù)。事實(shí)上有研究己經(jīng)表明，當(dāng)學(xué)校設(shè)有心理健康服務(wù)時(shí)，學(xué)生試圖尋求咨詢服務(wù)與幫助的可能性會(huì)增大；而且也有一些案例表明，在農(nóng)村地區(qū)，學(xué)校是整個(gè)社區(qū)中唯一提供心理健康服務(wù)的地方。

美國中小學(xué)的校本心理健康服務(wù)一般包括，社會(huì)與情感學(xué)習(xí)、心理建設(shè)、修復(fù)與適應(yīng)、未成年人向成年人過渡的積極聯(lián)結(jié)。校本心理健康服務(wù)被證實(shí)是最有效的學(xué)校安全策略之一，接受校本心理健康服務(wù)不僅會(huì)使學(xué)生擁有安全感,而且還感到自己被賦有匯報(bào)安全問題的權(quán)利。因此，校本心理健康服務(wù)還被視為創(chuàng)造和維持校園安全的基本要素。增加學(xué)校里的心理健康服務(wù)與支持，對(duì)于保障學(xué)校和學(xué)生的身體和心理安全，提升學(xué)生學(xué)業(yè)表現(xiàn)和問題解決技能是十分重要的。

2.校本心理健康服務(wù)的人員

不同于社會(huì)上的心理健康服務(wù)人員，美國中小學(xué)的校本心理健康服 務(wù)人員還需要進(jìn)一步的校本化培訓(xùn)。正如同兒童不簡單的是小“大人”一樣，學(xué)校也不是使用“粉筆和黑板”的私人心理健康診所。所以，學(xué)校自雇的心理健康專業(yè)人員在入校時(shí)還要接受特殊的校本化培訓(xùn)，以便在學(xué)校環(huán)境下進(jìn)行適當(dāng)工作，保證校本心理健康服務(wù)的高效能，保障校本心理健康服務(wù)支持學(xué)校的使命和目的——學(xué)習(xí)。一般來說，學(xué)校輔導(dǎo)員、學(xué)校心理咨詢教師和學(xué)校社工是校本心理健康服務(wù)的主要提供者，他們所具備的專業(yè)知識(shí)領(lǐng)域包括（不局限于）：教育法律、課程與教學(xué)、課堂和行為管理、個(gè)人和團(tuán)體咨詢、學(xué)習(xí)障礙、學(xué)校安全和危機(jī)應(yīng)對(duì)、有效的紀(jì)律、文化能力、同家庭和社區(qū)的溝通等。

3.校本心理健康服務(wù)的保障

建立一個(gè)全面、持續(xù)的心理健康服務(wù)支持系統(tǒng)是校本心理健康服務(wù)有效解決學(xué)生多種心理健康需求的保障。美國中小學(xué)己經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，所以校本心理健康專業(yè)人員在不斷尋求社區(qū)心理健康服務(wù)的支 持，以努力建設(shè)全面心理健康服務(wù)的多層次支持系統(tǒng)（a multitiered system of supports, MTSS)。多層次支持系統(tǒng)意在幫助學(xué)校促進(jìn)所有學(xué)生的心理建設(shè)，識(shí)別并解決學(xué)生的心理健康問題，以及為那些有需求的個(gè)別學(xué)生提供日益集中和數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的服務(wù)。多層次支持系統(tǒng)的核心與關(guān)鍵是尋求社區(qū)心理健康服務(wù)提供者的合作與支持。一般而言,社區(qū)心理健康服務(wù)提供者能夠向?qū)W生提供那些超出學(xué)校能力范圍的補(bǔ)充性或密集性的心理健康服務(wù)。

時(shí)晨晨，北京師范大學(xué)國際與比較教育研究院